Manejo perioperatorio de agonistas de GLP-1 y GIP (incluyendo tirzepatida): qué dicen las guías actuales

Puntos clave#

Dirección general de las guías (2024-2025)

La tendencia 2024-2025 es no suspender rutinariamente agonistas de GLP-1 (y co-agonistas GIP/GLP-1).
La mayoría puede mantener hasta la cirugía, siempre que el riesgo sea bajo.

Cómo decidir sin "piloto automático"

El punto central es estratificar el riesgo de vaciamiento gástrico lento (síntomas GI y factores del paciente) y mitigar cuando sea necesario (dieta líquida 24h, ajustes de ayuno, vía aérea con precauciones de "estómago lleno").
Suspender puede no "eliminar" el riesgo y puede traer costo metabólico (ej.: descontrol glucémico). Por eso, las sociedades convergieron hacia decisión caso por caso.

Si se va a suspender, los plazos importan

Cuando la suspensión está indicada, los plazos varían según la farmacocinética: 1 día (acción corta) vs 7 días (acción prolongada).

Herramientas que ayudan cuando hay incertidumbre

Si hay ecografía gástrica point-of-care y expertise, puede ayudar en la toma de decisión, especialmente en escenarios de incertidumbre.

¿Por qué esto se volvió tema obligatorio en anestesiología?#

El uso de agonistas de GLP-1 (y co-agonistas GIP/GLP-1, como la tirzepatida) trajo un punto de atención específico para la anestesiología: la posibilidad de retraso del vaciamiento gástrico con riesgo de broncoaspiración durante sedación/anestesia.

Por eso, la discusión se concentra en cómo reducir el riesgo de "estómago lleno" sin generar daños metabólicos al interrumpir terapias que sostienen el control glucémico y/o de peso.

¿Qué explica la variación entre recomendaciones?#

Las sociedades han convergido hacia un manejo menos "automático" y más basado en riesgo, en parte porque no hay garantía de que suspender el fármaco prevenga la aspiración y porque existen efectos clínicos relevantes al interrumpir (p. ej., descontrol glucémico).

Algunos consensos destacan que hay estudios con hallazgo de contenido gástrico residual incluso después de semanas sin la medicación, lo que reduce el valor de una suspensión universal como estrategia única.

Por ser un tema controvertido, a continuación están las recomendaciones de las principales sociedades de anestesiología y endocrinología del mundo.

Recomendaciones por sociedad#

American Society of Anesthesiologists (ASA)

En octubre de 2024, la ASA endosó una guía multi-sociedades, destacando los siguientes puntos:

No recomendar suspensión rutinaria: la mayoría de los pacientes puede continuar el agonista de GLP-1 hasta la cirugía.
Estratificar el riesgo: identificar pacientes con alto riesgo de efectos GI (náuseas, plenitud, reflujo).
En los casos de mayor riesgo, se recomienda dieta líquida por 24 horas, posibilidad de prolongar el ayuno, y ajustes en el plan de abordaje de la vía aérea (ej.: inducción de secuencia rápida con protección de vías aéreas).
Si el riesgo es claramente muy alto (estómago claramente lleno, vómitos persistentes), considerar postergar procedimiento electivo.

American Diabetes Association (ADA)

Las guías 2024-2025 incorporaron recomendaciones perioperatorias alineadas al consenso multidisciplinario, con foco en decisión caso por caso.

Cuándo mantener (bajo riesgo)

En pacientes de bajo riesgo (sin síntomas GI relevantes, uso crónico y bien tolerado del análogo GLP-1, y sin otros factores de gastroparesia), es aceptable mantener el análogo de GLP-1 hasta el día de la cirugía.
El riesgo de aspiración en estos pacientes es bajo, y suspender el medicamento podría perjudicar el control metabólico.

Cuándo intensificar medidas (riesgo elevado)

En pacientes con riesgo elevado de vaciamiento gástrico lento (ej.: síntomas de náusea, vómitos, distensión abdominal, gastroparesia diabética previa, obesidad grave o reflujo importante), la ADA sugiere medidas adicionales:
- considerar protocolo de dieta líquida por 24 horas antes de la cirugía
- aplicar precauciones de "estómago lleno" durante la anestesia (ej.: intubación endotraqueal, secuencia rápida) si es necesario
- o hasta suspender temporalmente el análogo GLP-1 en los casos más preocupantes

Si se opta por suspender el medicamento en un paciente con diabetes, se debe implementar terapia alternativa para control glucémico (por ejemplo, insulina basal/rápida) para evitar hiperglucemia descontrolada en el perioperatorio.

De modo general, la ADA endosa un abordaje individualizado: ni todos los pacientes deben tener el GLP-1 suspendido, tampoco todos pueden mantenerlo sin evaluación. El equilibrio entre riesgo de aspiración vs. necesidad de estabilidad metabólica debe guiar la conducta caso por caso.

Esta orientación vale tanto para agonistas de GLP-1 como para agonistas duales GIP/GLP-1 (como la tirzepatida), dada la similitud de efectos gastrointestinales.

Sociedad Brasileña de Anestesiología (SBA) + Sociedad Brasileña de Diabetes (SBD)

La guía SBA/SBD 2025 busca equilibrar riesgo de aspiración por vaciamiento gástrico lento versus riesgo metabólico al suspender.

Cuándo mantener

En pacientes adaptados (>12 semanas de uso con dosis estable), sin efectos GI significativos y sin comorbilidades que retrasen el vaciamiento gástrico, no hay necesidad de suspensión profiláctica.

Cuándo suspender

Pacientes con inicio hace menos de 12 semanas o en escalonamiento de dosis, con síntomas GI (náuseas, vómitos, distensión, dispepsia) o factores de riesgo para aspiración:
- gastroparesia
- diabetes mal controlada
- obesidad
- historial de broncoaspiración o enfermedades neuromusculares
- uso crónico de opioides
- antidepresivos tricíclicos
- anticolinérgicos
- inhibidores de la bomba de protones
- bloqueadores de canales de calcio
Análogos de GLP-1 o GLP-1/GIP de acción prolongada (p. ej., semaglutida semanal, dulaglutida, tirzepatida; también semaglutida oral y liraglutida en dosis altas): interrumpir 7 días antes.
Análogos de GLP-1 o GLP-1/GIP de acción corta (p. ej., liraglutida en dosis usuales para DM, lixisenatida): suspender 1 día antes.
Si diabetes: garantizar control glucémico con insulina u otros medios durante el período de suspensión.

Medidas generales de preparación y seguridad (manteniendo o suspendiendo)

Dieta exclusivamente líquida en las 24 horas antes, seguida de ayuno absoluto de 8-12 horas antes de la inducción.
Considerar ecografía gástrica point-of-care cuando esté disponible y con expertise.
Refuerzo de decisión individualizada y necesidad de coordinación entre endocrinólogo, anestesiólogo y cirujano.

Australia: ANZCA + Australian Diabetes Society (ADS)

Consenso (abril de 2025) con ANZCA/ADS y endosos adicionales (GESA, NACOS), con línea general de no suspensión rutinaria y mitigación estructurada:

No suspender rutinariamente antes de cirugías/endoscopias.
Preguntar activamente sobre uso durante evaluación pre-anestésica (incluyendo uso para pérdida de peso sin registro formal).
Dieta líquida por 24h antes de la cirugía + ayuno estándar: 24h de líquidos sin residuos y ayuno de al menos 6h para sólidos.
Si dieta inadecuada/incertidumbre: considerar US gástrico, procinéticos o ajuste de técnica (p. ej., intubación de secuencia rápida, intubación en vez de máscara laríngea, cabecera elevada); si hallazgos francamente desfavorables (estómago lleno/vómitos), postergar procedimiento electivo.
Atención a comorbilidades que empeoran el vaciamiento gástrico (p. ej., gastroparesia, trastornos de motilidad, Parkinson).

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI)

Consenso multidisciplinario (Anaesthesia, 2025) con recomendación de mantener agonistas GLP-1 y GIP/GLP-1 en el perioperatorio:

Los pacientes deben continuar usando agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) durante todo el período perioperatorio.
Seguir las recomendaciones de ayuno preoperatorio.
Los síntomas gastrointestinales altos, de forma aislada, no deben usarse para determinar contenido gástrico residual.
La anestesia regional debe considerarse como la principal técnica anestésica, cuando sea apropiado.
La ecografía gástrica point-of-care debe considerarse antes de la inducción de la anestesia para facilitar la estratificación de riesgo, cuando sea apropiado.
Debe realizarse una evaluación individualizada del riesgo de aspiración pulmonar, considerando factores relacionados al fármaco, al paciente y al procedimiento.
La anestesia y el manejo de vías aéreas deben buscar reducir el riesgo de aspiración pulmonar en la inducción de la anestesia, durante el mantenimiento y después de la emergencia anestésica. Esto puede incluir:
- administración de procinéticos
- uso de tubo traqueal
- intubación de secuencia rápida modificada (con o sin presión cricoidea, dependiendo de la práctica local)
- posición con cabecera elevada para la inducción de la anestesia
- potencial uso de sonda gástrica para vaciar el estómago antes de la inducción de la anestesia y antes de la extubación traqueal
- extubación traqueal en paciente despierto

Plazos de suspensión cuando la guía indica interrupción#

Categoría	Plazo	Ejemplos citados
Acción prolongada (GLP-1 o GLP-1/GIP)	Interrumpir 7 días antes	semaglutida semanal, dulaglutida, tirzepatida; también semaglutida oral y liraglutida en dosis altas
Acción corta (GLP-1 o GLP-1/GIP)	Suspender 1 día antes	liraglutida en dosis usuales para DM, lixisenatida

Cómo transformar guía en decisión práctica sin "piloto automático"#

Lo que aparece en común en las guías es un flujo mental simple:

Confirmar uso y contexto (GLP-1 o GIP/GLP-1; uso crónico vs inicio/escalonamiento).
Verificar riesgo de vaciamiento lento (síntomas GI y factores del paciente).
Si bajo riesgo, tendencia es mantener.
Si riesgo aumentado, aplicar mitigaciones (dieta líquida 24h, ajustes de ayuno, estrategia de vía aérea "estómago lleno").
Si riesgo muy alto (ej.: vómitos persistentes / estómago claramente lleno), considerar postergar electivo.
Si se opta por suspender en diabetes, garantizar plan alternativo para control glucémico.

Conclusión#

En conjunto, las guías más recientes (2024-25) convergen hacia un manejo personalizado, al contrario de las recomendaciones iniciales de algunos años atrás de "suspender en todos los casos".

En la mayoría de los escenarios, es posible la continuidad de la medicación siempre que la dieta en el día que antecede la cirugía y el ayuno adecuado sean seguidos.

Cuando la suspensión está indicada, los plazos varían según la farmacocinética (1 día para corta duración; 7 días o más para larga duración). Si la ecografía point-of-care está disponible y el anestesiólogo es proficiente, la evaluación al lado de la cama puede ayudar mucho en la toma de decisión respecto al abordaje de la vía aérea.

En todos los escenarios, permanece central la individualización y la decisión compartida entre el anestesiólogo, el endocrinólogo y el cirujano, siempre con la participación del paciente.

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