Un tamizaje más objetivo para AOS grave, con menos "autorreporte" y más reproducibilidad.
Puntos clave#
Por qué esto importa en el perioperatorio
- La apnea obstructiva del sueño (AOS) es frecuente en el perioperatorio y, cuando la forma grave pasa desapercibida, aumenta el riesgo de desaturación, obstrucción de vía aérea y eventos respiratorios/cardiovasculares.
Qué es el B-APNEIC y cómo "acorta" el STOP-BANG
- El B-APNEIC simplifica el STOP-BANG en 4 ítems, con mayor peso para circunferencia cervical, y usa punto de corte ≥ 3 para sugerir mayor probabilidad de AOS grave.
Lo que el estudio sugiere sobre desempeño diagnóstico
- En el estudio australiano (clínica del sueño), B-APNEIC ≥ 3 tuvo sensibilidad 84% y VPN 86% para AOS grave (IAH ≥ 30), sugiriendo utilidad práctica para "excluir AOS grave" cuando < 3.
- En la comparación directa, el B-APNEIC superó al STOP-BANG ≥ 5 en AUROC (0,72 vs 0,66) e índice de Youden (0,43 vs 0,32).
Lo que aún impide volverse estándar único en el preoperatorio
- La principal limitación es el sesgo de selección (muestra de clínica del sueño). El propio artículo refuerza que aún falta validación en poblaciones quirúrgicas antes de adoptar como estándar único en el preoperatorio.
¿Por qué la AOS importa tanto en el perioperatorio?#
La apnea obstructiva del sueño (AOS) dejó de ser un problema exclusivo de la medicina del sueño hace tiempo. En el perioperatorio, es un factor de riesgo importante: aumenta la probabilidad de desaturación, obstrucción de vía aérea y eventos adversos respiratorios y cardiovasculares, especialmente cuando la forma grave pasa desapercibida.
Y esto es común. En poblaciones quirúrgicas, las estimaciones de prevalencia varían de 24% a 41%, llegando a 70% en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.
El dilema: el estándar de oro no cabe en el tamizaje de rutina#
El estándar de oro diagnóstico (polisomnografía) es inviable para tamizaje rutinario en el preoperatorio. Por eso, cuestionarios como el STOP-BANG se volvieron muy usados.
Pero las limitaciones son bien conocidas:
- dependencia de ítems subjetivos, como ronquido y somnolencia/cansancio diurno;
- dificultad de entender el "peso real" de cada variable para predecir gravedad.
Es en este escenario que entra el artículo publicado en la revista Anaesthesia en diciembre de 2025: "Validation and diagnostic performance of the novel B-APNEIC score for predicting severe obstructive sleep apnoea: a cross-sectional study in an Australian population."
¿Cuál es la función del score B-APNEIC?#
La propuesta del B-APNEIC es "fragmentar y simplificar" el STOP-BANG en 4 ítems (con puntuación asimétrica, valorizando circunferencia cervical).
| Ítem | Puntos |
|---|---|
| IMC > 35 kg/m² | 1 |
| Hipertensión arterial | 1 |
| Circunferencia cervical > 40 cm | 2 |
| Apneas observadas (interrupción/cese de la respiración durante el sueño) | 1 |
Interpretación: un score ≥ 3 sugiere mayor probabilidad de AOS grave.
La motivación es clara: reducir dependencia de autorreporte de ronquido y cansancio y hacer el tamizaje más reproducible en el mundo real.
Diseño del estudio#
| Elemento | Cómo fue en el estudio |
|---|---|
| Tipo | estudio prospectivo, transversal, en población de clínica del sueño (Australia; Queen Elizabeth Hospital) |
| Muestra | 274 participantes > 18 años (mayo/2022 a mayo/2024), reclutados de forma consecutiva; con capacidad cognitiva para responder al cuestionario. Excluidos pacientes con otras indicaciones de polisomnografía (ej: narcolepsia). |
| Desenlace primario | AOS grave definida por IAH ≥ 30 eventos/h (criterios AASM - American Academy of Sleep Medicine) |
| Rigor metodológico | equipo que aplicó el test índice ciego para el resultado de la polisomnografía y especialistas del sueño ciegos para el score |
| Cálculo muestral | basado en validar AUROC esperado 0,75; tamaño necesario 265. El estudio incluyó 274. |
Principales hallazgos#
Desempeño del B-APNEIC para AOS grave
En la muestra, la prevalencia de AOS grave fue 38%. Con B-APNEIC ≥ 3, el estudio encontró:
- Sensibilidad 84% (IC95% 75-90)
- Especificidad ~60% (IC95% 52-67)
- VPP 56% (IC95% 48-64)
- VPN 86% (IC95% 78-91)
Lectura directa para el perioperatorio: cuando el B-APNEIC es < 3, la probabilidad de AOS grave cae bastante (VPN alto). El propio artículo enfatiza esta utilidad "para excluir AOS grave" y advierte que resultados positivos exigen cautela por la posibilidad de falsos positivos (especificidad moderada).
Comparación con STOP-BANG (punto de corte ≥ 5)
El B-APNEIC mostró mejor desempeño global que el STOP-BANG para AOS grave:
| Métrica | B-APNEIC | STOP-BANG (≥ 5) |
|---|---|---|
| Sensibilidad | 84% | 73% |
| VPN | 86% | 78% |
| Índice de Youden | 0,43 | 0,32 |
| AUROC | 0,72 | 0,66 |
En otras palabras: el B-APNEIC tiende a ser un filtro mejor para excluir AOS grave y determinar quién debería ser derivado para una prueba de polisomnografía.
Robustez y limitaciones#
Puntos fuertes
- Muestra dimensionada por estimación de precisión (no apenas conveniencia).
- Referencia con polisomnografía y definición de gravedad por IAH (estándar ampliamente aceptado).
- Cegamiento entre test índice y estándar de oro.
- Métricas diagnósticas completas (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, Youden, AUROC).
Limitaciones relevantes para anestesiología
- La muestra viene de derivados con sospecha de AOS para la clínica del sueño, con riesgo de sesgo de selección y menor generalización para tamizaje en ambulatorio preoperatorio.
- El estudio refuerza que aún es necesaria validación en poblaciones quirúrgicas antes de "implementar con seguridad" como estándar de tamizaje perioperatorio.
- El score fue enfocado en AOS grave (no evalúa desempeño para leve/moderada), con racional explícito de que la asociación más consistente con complicaciones postoperatorias está en la AOS grave.
Conclusiones#
El Score B-APNEIC puede llegar a ser un sustituto del STOP-BANG como herramienta objetiva de tamizaje para AOS grave
- Si B-APNEIC < 3: el estudio sugiere buen desempeño para descartar AOS grave (VPN 86%).
- Si B-APNEIC ≥ 3: trate como alto riesgo de AOS grave, pero no como diagnóstico. Es necesaria la polisomnografía (estándar de oro) para cerrar el diagnóstico.
Traduzca "alto riesgo de AOS grave" en decisiones perioperatorias concretas
Como el propio artículo refuerza la conexión entre AOS grave no reconocida y complicaciones cardiopulmonares perioperatorias, la implicación práctica es estratificar riesgo y modular conductas, por ejemplo:
- planificación de vía aérea y estrategia de sedación/anestesia (evitar "sorpresas" por colapso de vías aéreas);
- analgesia multimodal para reducir exposición a opioides cuando sea posible;
- criterios más conservadores para alta de la URPA y mayor vigilancia en pacientes con sospecha de AOS grave (sobre todo si hay hipoxemia, comorbilidades y cirugía de mayor riesgo);
- selección cuidadosa de pacientes en régimen de "hospital-día".
Como el B-APNEIC se enfoca en 4 ítems, el tamizaje puede ser más rápido
La ganancia del B-APNEIC es ser más objetivo; entonces vale estandarizar:
- medir circunferencia cervical de rutina (ella vale 2 puntos y es central en el score);
- medición correcta de PA;
- IMC calculado;
- pregunta dirigida sobre apneas observadas.
Mensajes finales (take-home)#
- La AOS es frecuente en el perioperatorio y la subnotificación es alta; el tamizaje pragmático continúa siendo una necesidad.
- El B-APNEIC ≥ 3 mostró sensibilidad alta y VPN alto para AOS grave y superó al STOP-BANG ≥ 5 en AUROC/índice de Youden en esta validación.
- Antes de volverse estándar único en el preoperatorio, el propio artículo resalta la necesidad de validación en poblaciones quirúrgicas (como pacientes candidatos a cirugía bariátrica y cirugías de vías aéreas). Por lo tanto, el STOP-BANG continúa siendo una opción en el tamizaje preoperatorio.
Una forma práctica de no dejar que este tema se vuelva "un PDF más"#
Si usas el preoperatorio como momento de decisión organizada (y no de improvisación), vale tener un flujo para revisar evidencia y estandarizar tamizaje. En AnestCopilot, el Deep Evidence ayuda a buscar y resumir artículos como este en lenguaje aplicado al perioperatorio, y el resto del ecosistema entra como apoyo en decisiones del día a día (sin sustituir juicio clínico).
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