Directriz ASA 2026: bloqueos regionales en cirugías abdominales, cardiotorácicas y mastectomías

Puntos clave para decidir más rápido#

Donde la recomendación es fuerte (adultos)

• Cirugía cardiotorácica abierta, abdominal abierta y mastectomía (adultos): los bloqueos de plano fascial son una recomendación fuerte, con evidencia moderada de reducción de dolor/opioides (y satisfacción/QoR en escenarios específicos).

Mínimamente invasiva: donde es fuerte vs condicional

• Mínimamente invasiva abdominal (adultos): recomendación fuerte/moderada para varias cirugías; hernia mínimamente invasiva queda como condicional/baja.

Cómo elegir el bloqueo en la práctica

• La elección del bloqueo debe considerar la incisión + sitio esperado de dolor.

Donde entra AnestCopilot

• Si necesita revisar las referencias anatómicas, dosis y volumen de anestésicos de cada uno de los bloqueos, Anestcopilot es la herramienta siempre a mano para consultas rápidas.

Contexto y alcance de la directriz ASA 2026#

La American Society of Anesthesiologists publicó una directriz (2026) enfocada en analgesia perioperatoria con técnicas locales y regionales para cirugías cardiotorácicas, mastectomías y cirugías abdominales (adultos y pediatría).

Los desenlaces analizados fueron centrados en escalas de dolor y/o consumo de opioides en las primeras 24 horas.

Las recomendaciones fueron derivadas de ensayos clínicos aleatorizados (2013-jun/2023; actualización en dic/2024) y el propio documento resalta limitaciones metodológicas recurrentes (calidad, inconsistencia y muestras pequeñas).

Un punto crítico para la práctica: lo que la directriz no fue diseñada para responder#

Un punto crítico para la práctica: la directriz agrupa los bloqueos de plano fascial como una categoría y excluye la evaluación comparativa entre diferentes bloqueos.

Es decir, no fue diseñada para decir "cuál bloqueo fascial es mejor", sino si vale la pena incorporar estas técnicas por tipo de cirugía.

Todas las recomendaciones: fuerza de la recomendación y nivel de evidencia#

A continuación, las recomendaciones exactamente como están organizadas por escenario quirúrgico, con fuerza y evidencia.

Lo que la directriz muestra como ventajas (efecto clínico) por escenario quirúrgico#

En esta directriz, las "ventajas" se describen principalmente en desenlaces de las primeras 24 horas, usando escalas de dolor y/o consumo de opioides.

A) Cardiotorácica abierta (adultos): recomendación fuerte, evidencia moderada

Ventajas (desenlaces en 24h):

• Reducción de dolor en reposo con magnitud > MCID (diferencia clínicamente importante mínima definida como 1 punto en escala 0-10).
• Reducción de consumo de opioides, diferencia media ~60 OME (equivalentes de morfina oral).

Cuáles bloqueos fueron representados en los estudios:

• Bloqueo del plano de los erectores de la espina (ESP), pecto-intercostal, bloqueo del plano serrato anterior, bloqueo del plano intercostal superficial paraesternal.

Indicación práctica (como la propia directriz orienta elegir): Como los bloqueos cubren regiones diferentes de la pared torácica, la elección del bloqueo debe ser guiada por el acceso quirúrgico y por el sitio esperado de dolor. La directriz da el ejemplo: bloqueo del plano intercostal superficial paraesternal para dolor de esternotomía.

Nota relevante: La directriz reconoce controversias y variabilidad técnica del ESP block (inclusive por no ser realizado de forma consistente en los diferentes estudios), lo que puede impactar la distribución del anestésico y los efectos clínicos.

B) Cardiotorácica mínimamente invasiva (adultos): recomendación condicional, evidencia baja

Ventajas: Hay reducción estadística de dolor y, especialmente, reducción clínicamente relevante de opioides en 24h en algunos estudios. Esto se destaca como potencialmente importante por el mayor riesgo de compromiso respiratorio postoperatorio en estos pacientes.

Cuáles técnicas/bloqueos aparecen en la base de evidencia:

• Bloqueos de plano fascial (ejemplos: ESP, bloqueo intercostal, serrato anterior), paravertebral (inyección única y continuo) y epidural continua.

Indicación práctica (como la directriz lo enmarca): La recomendación es incluir técnicas regionales (neuraxiales y/o bloqueos de plano fascial) en un régimen multimodal. La recomendación es condicional por la baja evidencia global.

El texto también contextualiza que la epidural continua, aunque con reducción clínicamente relevante de dolor en algunos desenlaces, no es recomendada para cirugía torácica mínimamente invasiva por grupos de manejo específico de dolor postoperatorio (la directriz cita el Procedure Specific Postoperative Pain Management group) y sugiere considerar alternativas como paravertebral continuo cuando sea necesario prolongar el efecto del anestésico local.

C) Abdominal/retroperitoneal/pélvica abierta (adultos): recomendación fuerte, evidencia moderada

Ventajas (24h): Reducción de dolor en reposo y dinámico y reducción de opioides. La reducción de dolor se describe como modesta, pero con reducción de opioides (~35 OME) y aumento de satisfacción del paciente.

Ejemplos de bloqueos incluidos en la evidencia (bloqueos de plano fascial):

• ESP, bloqueo del plano transverso abdominal (TAP), cuadrado lumbar (QL) e intercostal.

Indicación práctica (límites y aplicabilidad): La directriz enfatiza alta variabilidad entre estudios (procedimiento, técnica, dosis/sitio, timing y quién ejecuta), pero aún así observa beneficio analgésico global.

Importante: No hay recomendación específica para hernia inguinal abierta, porque estas cirugías frecuentemente ya se realizan bajo anestesia local/regional, dificultando la inferencia de la ganancia incremental de un bloqueo fascial.

D) Abdominal mínimamente invasiva (adultos): recomendación fuerte, evidencia moderada (excepto hernia: condicional/baja)

Ventajas: La directriz agrupa las cirugías mínimamente invasivas por patrón de incisión e intensidad de dolor somático. Resalta que los bloqueos de plano fascial reducen principalmente dolor somático y tienen menor influencia en dolor visceral, pero aún así muestran reducción consistente de opioides entre categorías quirúrgicas.

Ejemplos de bloqueos incluidos en la evidencia (bloqueos de plano fascial):

• ESP, cuadrado lumbar, vaina del recto, plano serrato anterior, TAP.

Indicación práctica: Recomendado (fuerte/moderado) para colecistectomía, apendicectomía, bariátrica, gastrectomía y resecciones hepáticas. Sugerido (condicional/baja) para hernia mínimamente invasiva.

E) Mastectomía (adultos): recomendación fuerte, evidencia moderada

Ventajas (24h): Los bloqueos de plano fascial reducen dolor (reposo y dinámico), reducen opioides y mejoran calidad de recuperación y satisfacción.

El paravertebral también reduce opioides y dolor en algunos desenlaces, pero con fuerza de evidencia frecuentemente menor. No hay ensayos (en la base analizada) evaluando calidad de recuperación con paravertebral.

Cuáles bloqueos fueron representados en los estudios:

• Bloqueos de plano fascial: ESP, interpectoral, pectoserrato, serrato anterior.
• Además, paravertebral (inyección única) también compone la evidencia comparada con controles.

Indicación práctica: La directriz concluye que ambos (paravertebral y bloqueos de plano fascial) proveen analgesia efectiva. En los análisis comparativos disponibles, no hubo diferencias relevantes entre ellos, pero los bloqueos de plano fascial se asociaron a mejora de calidad de recuperación y satisfacción.

Resumen final#

• Cirugía cardiotorácica abierta, abdominal abierta y mastectomía (adultos): los bloqueos de plano fascial son una recomendación fuerte, con evidencia moderada de reducción de dolor/opioides (y satisfacción/QoR en escenarios específicos).
• Mínimamente invasiva abdominal (adultos): recomendación fuerte/moderada para varias cirugías; hernia mínimamente invasiva queda como condicional/baja.
• La elección del bloqueo debe considerar la incisión + sitio esperado de dolor.
• Si necesita revisar las referencias anatómicas, dosis y volumen de anestésicos de cada uno de los bloqueos, Anestcopilot es la herramienta siempre a mano para consultas rápidas.